“夜不能寐”者超3億，我國睡眠門診爆發(fā)式增長，新興學(xué)科能否破解失眠困局

一夜安眠，正成為越來越多人的奢望。根據(jù)《2025年中國睡眠健康調(diào)查報告》，我國有48.5%的成年人存在睡眠困擾，超過3億人存在睡眠障礙，約1.5億人需要積極干預(yù)，睡眠障礙癥呈現(xiàn)出年輕化趨勢。

對不少人來說，睡眠問題正在悄悄偷走“人生”，國家衛(wèi)健委明確2025年為精神衛(wèi)生服務(wù)年。今年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和國家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于實施2025年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務(wù)實事項目的通知》，要求今年每個地市至少有一家醫(yī)院提供睡眠門診服務(wù)。睡眠醫(yī)學(xué)這一新興學(xué)科，能否破解失眠困局?近日，解放日報·上觀新聞記者走訪上海多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)睡眠門診找尋答案。

睡眠門診正呈“爆發(fā)式”增長

自上世紀(jì)80年代，睡眠醫(yī)學(xué)已在醫(yī)學(xué)界悄悄冒頭。最初的診治，基本聚焦于睡眠和呼吸的問題，如睡眠呼吸暫停(OSA)，因此大多開設(shè)在呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科等。本世紀(jì)初，睡眠門診陸續(xù)在上海各大醫(yī)院出現(xiàn)。

“我國的睡眠醫(yī)學(xué)是從呼吸科、耳鼻喉科開始的。我們獨立出一個學(xué)科來提供睡眠咨詢，算全國范圍內(nèi)比較領(lǐng)先的?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于歡副教授告訴記者，早在2005年，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科設(shè)立睡眠醫(yī)學(xué)亞?？?，一步步走來，如今該院睡眠障礙診治中心已成為不少失眠者的就診選擇。

從于歡的門診人數(shù)可一窺睡眠就診需求有多大。每周三個半天的門診，從最開始半天結(jié)束，到如今，她常常從下午看到夜間，最晚甚至要到晚上10點，“有需求的人太多了。說是半天門診，其實一坐下來看了8小時，基本屬于全天門診”。即便醫(yī)生不斷加大工作量，病友口中，她這樣頂級專家號仍然掛不到，基本要等半年以上。

“來看睡眠門診的患者不是遞增趨勢，而是爆發(fā)式增長。”于歡說，這與快節(jié)奏生活有關(guān)，也與群眾的健康意識提高有關(guān)，“以往大家都是得了很嚴(yán)重的病再想到去醫(yī)院，如今越來越多的人意識到，許多疾病追溯源頭是在睡眠問題上，從下游到上游，睡眠障礙的‘覺醒值’一下子提升了?！?/p>

類似情況，在上海其他大醫(yī)院同樣如此。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師鄒建銀介紹，我國OSA患病人數(shù)約1.76億，為此，醫(yī)院在開設(shè)了多年的鼾癥專題門診上，自2023年起由鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科與中醫(yī)科整合共治，率先提出了“OSA綜合序列治療”?！癘SA不僅影響睡眠質(zhì)量，更是引起心血管損傷、代謝紊亂、認(rèn)知功能受損、腎功能不全等多臟器多系統(tǒng)損傷的獨立危險因素?！?/p>

而在坊間俗稱“600號”的上海市精神衛(wèi)生中心，睡眠門診已開設(shè)近10年時間?！?016年至今，就診量一直在上升，至少翻了一番?！迸R床心理科副主任、睡眠障礙學(xué)科帶頭人苑成梅說，“但實際上，在與患者的交流中得知，第一站就來我們這兒的比較少。在神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、呼吸內(nèi)科等等科室，都承擔(dān)著大量患者?！?/p>

而在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，睡眠醫(yī)學(xué)中心至今開了好幾年，門診量不斷攀升。負(fù)責(zé)人尹平主任醫(yī)師說，以前一年門診量約為1.8萬人次，去年達(dá)到2萬人次，今年肯定超過這一數(shù)據(jù)。她表示，失眠已成很常見、很多發(fā)的疾病，且人群覆蓋全年齡段，從青少年、中年、到老年均有。在該院腦病科，年均7萬人次門診量中，失眠患者也能占到30-35%。

90余種疾病與睡眠障礙相關(guān)

記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，根據(jù)《國際疾病分類》第11次修訂本，睡眠障礙涵蓋六大類九十多種疾病，其中失眠障礙、睡眠呼吸障礙、晝夜節(jié)律相關(guān)睡眠-覺醒障礙等已成為危害人類健康的常見病和多發(fā)病。

提到睡眠問題，大家第一時間想到的是什么?“門診中，大多數(shù)患者都說自己失眠，其實與睡眠相關(guān)的疾病足足有這么多種，只是以失眠最為常見。”苑成梅羅列了上述常見的一些病種，僅以失眠為例，又有多種不同分型，“如慢性失眠，它的定義是每周要有3個晚上、持續(xù)超過3個月、需要花30分鐘以上時間才能入睡、醒來后需要30分鐘以上才能再次入睡;而急性失眠往往有明確誘因，如壓力、疾病等，病程比較短。”

睡眠醫(yī)學(xué)這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，最早可追溯至上世紀(jì)70年代。美國學(xué)者托馬斯·羅斯因暑期兼職的機(jī)緣，踏入當(dāng)時尚處于萌芽階段的睡眠研究領(lǐng)域。在生命中占三分之一時間的睡眠，人類當(dāng)時卻幾乎對其一無所知。為此，羅斯與同事開始在實驗室探索睡眠生理機(jī)制、腦電波變化及睡眠障礙病理學(xué)，直到一位女性患者的到訪——她因夜間幻覺深感焦慮，走投無路之際，找到了這一睡眠研究實驗室?！按撕笪乙庾R到，睡眠問題不是只存在于實驗室的研究對象，更是影響大眾日常生活的現(xiàn)實問題?！绷_斯多次在訪談中這樣提到。

在專家看來，相比其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，睡眠醫(yī)學(xué)是個新興學(xué)科，更是個交叉學(xué)科，就像患者可能前往不同科室就診，臨床上，它也主要涉及精神科、心理科、呼吸科、耳鼻喉科乃至口腔科等。

苑成梅直言：其實目前國內(nèi)沒有特別權(quán)威的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但根據(jù)民間調(diào)查及國外相關(guān)報告，確診患有失眠障礙的人占總?cè)巳罕壤s達(dá)15%?！敖陙硭呤艿皆絹碓蕉嗟年P(guān)注，其中一個重要原因是，掌握新媒體話語權(quán)的中青年人群遭遇了相關(guān)問題，尤其在職白領(lǐng)受其困擾變多。但從臨床上來看，老年人是飽受睡眠問題影響最大的群體，這一點并未改變。”

尹平門診里，類似的病例非常典型。從事新媒體工作的小伙子，正逢“雙十一”瘋狂加班，晝夜節(jié)律顛倒，自己無法調(diào)整過來，睡眠時間連續(xù)數(shù)天只有三小時，“這是屬于急性失眠，他掛了門診想要尋求針灸治療方法”，在專家看來，他的生活習(xí)慣首先需要糾正，“下班以后獎勵自己刷視頻”等典型問題，屬于睡眠拖延，成為“急性失眠”的一大誘因。

而之前來問診的阿姨，則代表了老年群體失眠的一大典型特征：白天頻繁睡覺、困了就睡，早上9時許睡到下午2-3點，到了晚上睡覺，凌晨就醒了，狀況持續(xù)好幾個月，阿姨感覺身心俱疲，不得不來求醫(yī)問診。

睡眠治療重點絕不僅是服藥

現(xiàn)代人睡眠成了大問題，原因多種多樣。苑成梅解釋，激素水平的改變、不適宜的生活習(xí)慣、軀體基礎(chǔ)性疾病等，都影響著老年人群的睡眠。而在更年輕的人群中，社會作息的變化、電子產(chǎn)品的使用、新工種的出現(xiàn)及促興奮飲食的攝入等，也讓越來越多人“想睡睡不著、想起起不來”。

情緒問題成為失眠的一大起因。在苑成梅團(tuán)隊的門診里，接診成年患者為主，但團(tuán)隊看過的最小患者只有五六歲?！笆欢q的中學(xué)生也不少見，學(xué)業(yè)、家庭或校園人際關(guān)系都可能成為誘因，同時這也引出另一種常見情況——睡眠問題只是一種癥狀表現(xiàn)，更深層的可能是焦慮、抑郁等情緒障礙?！?/p>

失眠和情緒障礙經(jīng)常互為因果，“情緒改善了，睡眠也會改善;如果失眠同時伴有明顯的情緒障礙，那么就應(yīng)該選擇在精神心理科就診?！?/p>

沈女士就是典型案例?！叭氖畾q的時候偶爾睡不著，就自己扛一扛，吃點助眠的保健品。更年期之后就持續(xù)睡不著了，從四分之一片吃到兩三片，不斷加量，但還是解決不了問題，這才想到來睡眠門診?！睂＜彝瑫r補充，近年來相關(guān)藥物的認(rèn)知和可及性變高，一類患者抱著不切實際的期待，覺得“吃了藥就能睡著”;但也有一類患者堅決不肯吃藥，認(rèn)為“毒性大、會成癮、吃了會癡呆”。

“許多人看后續(xù)治療更側(cè)重服藥，其實針對失眠的療法有很多種?！庇跉g說，在華山醫(yī)院睡眠障礙診治中心，除了藥物療法外，物理治療、認(rèn)知行為療法、運動處方療法，甚至中西醫(yī)結(jié)合療法等，針對不同患者的情況可以列出不同處方。

專家以物理治療中最常用的“睡眠監(jiān)測+呼吸機(jī)”為例，以往有的患者來就診后，適合用呼吸機(jī)，但缺乏專人指導(dǎo)，后續(xù)隨訪普及率并不高。自2020年開始，華山醫(yī)院睡眠障礙診療中心專門設(shè)置了專人指導(dǎo)，為患者清洗機(jī)器、讀報告、調(diào)整參數(shù)等，呼吸機(jī)的應(yīng)用率一下子提升到了60%至70%。

苑成梅介紹，失眠認(rèn)知行為療法(CBT-I)作為一種整合的心理治療技術(shù)，涵蓋睡眠衛(wèi)生教育、睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知矯正和放松訓(xùn)練等多個模塊，也可以有效地幫助患者調(diào)整行為模式、觀念，降低對睡眠的焦慮和關(guān)注程度，從而提高睡眠效率、改善失眠癥狀。如今，上海市精衛(wèi)中心與龍華醫(yī)院開展的中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科合作，也通過針灸、推拿等傳統(tǒng)療法對“不寐”辨證施治。

而在龍華醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心針灸部門診，每個周六、日都能迎來一次“小高峰”，一上午就能看100-120人次，前來問診中醫(yī)的，大多抱有一個想法，希望選擇副作用小的方法將睡眠節(jié)律調(diào)整過來;或者已經(jīng)在服藥的人群，希望通過中醫(yī)調(diào)節(jié)，實現(xiàn)減藥、斷藥。

尹平對記者解釋，失眠在中醫(yī)理論中屬于氣血、陰陽失衡，總的機(jī)理是“陽不入陰”，睡眠門診可以通過中藥、針灸、耳穴、埋針、穴位敷貼等中醫(yī)藥結(jié)合方法，利用整體觀念辨證論治，達(dá)到機(jī)體穩(wěn)定狀態(tài)，失眠問題也就迎刃而解。以針灸治失眠為例，一般一個療程針灸10-12次，頭部的百會穴、神庭穴，腹部的中脘穴，以及手臂上的內(nèi)關(guān)穴、神門穴，小腿的足三里穴、三陰交穴等，加以刺激均有安眠的療效。

以針灸治失眠為例，一般一個療程針灸10-12次，頭部的百會穴、神庭穴，脾胃經(jīng)上的穴位，以及手上的內(nèi)關(guān)穴、神門穴，小腿的足三里、太陰穴等，加以刺激均有安眠的療效?？傮w上說，患者反響不錯。

現(xiàn)有資源“杯水車薪”期待擴(kuò)容推廣

前不久，一則關(guān)于睡眠門診的消息引起關(guān)注：南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心已成為該院“流量”擔(dān)當(dāng)：原本不起眼的科室，如今放號5分鐘內(nèi)就秒空。苑成梅說，正如每個醫(yī)院都有“王牌”，睡眠門診或許未來將成為“引流”窗口?！胺盘柤疵肟铡钡谋澈?，同樣也折射了睡眠診療資源的稀缺。

記者了解到，迄今全國有資質(zhì)的睡眠中心約有4000家，相比海量診療需求可謂“杯水車薪”。與此同時，睡眠醫(yī)學(xué)此前缺乏專科化培訓(xùn)、專業(yè)教材稀缺，不少睡眠專業(yè)設(shè)立在呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、精神科等二級專科之下，基本屬于“三、四級?？啤?，由此帶來的最大問題就是，專職看睡眠門診的醫(yī)生，很難獲取職稱晉升，年輕人不愿意前往，進(jìn)一步導(dǎo)致就診資源匱乏、缺口無法填滿。

“在歐美國家，睡眠門診的問診必須要有充足時間保證，一般來說起碼半小時以上，但由于我國資源有限，只能要么縮短問診時間，要么拉長醫(yī)生工作時長，門診效果相對沒那么理想?！庇跉g說。

這一狀況該如何扭轉(zhuǎn)?一步步的改變確實正在發(fā)生：2019年，國家衛(wèi)生健康委委托中國醫(yī)師協(xié)會制定的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，將睡眠醫(yī)學(xué)及睡眠?？漆t(yī)師培養(yǎng)正式納入獨立體系。2024年，中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會首次將睡眠醫(yī)學(xué)列為內(nèi)科學(xué)下的獨立三級學(xué)科，設(shè)立睡眠醫(yī)學(xué)碩、博士研究學(xué)位。這一進(jìn)展，標(biāo)志著睡眠醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科在國內(nèi)逐步得到認(rèn)可。

而有鑒于今年將全面推開睡眠門診，由中國睡眠研究會牽頭，聯(lián)合全國多家睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體，組成共識制訂委員會，于今年2月啟動制訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)睡眠門診建設(shè)和管理專家共識(2025版)》。

作為制訂共識的專家之一，于歡告訴記者，睡眠醫(yī)學(xué)中心涵蓋從門診初篩、評估到精準(zhǔn)診斷和個性化治療及長程家庭管理整個診療體系。在這一診療體系中，睡眠門診將承擔(dān)患者入口、初篩分流、跨學(xué)科協(xié)作等重要職能，其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控流程及資源配置，直接決定睡眠醫(yī)學(xué)中心的服務(wù)效能與患者體驗?！坝辛恕豆沧R》以后，相信未來更多睡眠門診得以規(guī)范普及，期待睡眠專科化培訓(xùn)及早跟上， 最終為更多有需要的人群一解失眠困擾，早日獲得健康睡眠質(zhì)量?！?/p>